Глава из книги
Проф. А. Р. Киричинского,
"РЕФЛЕКТОРНАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ"
Практические врачи нередко пользуются различными воздействиями на кожу лица с терапевтической целью. Так, например, при обморочных состояниях обрызгивают лицо холодной водой и этим приводят больного в чувство. При более тяжелых формах потери сознания (тяжелое опьянение и пр.), не связанных с органическими процессами в центральной нервной системе (инсульт и пр.), скорая помощь, в свое время, широко пользовалась, так называемыми, «варшавскими компрессами».
Сущность последних заключалась в том, что концом полотенца, смоченном в холодной воде, довольно энергично и неоднократно ударяли больного по лицу (щеки, лоб, подбородок). Даже в самых тяжелых случаях опьянения, когда больной лежал синюшный, почти без пульса и дыхания, «варшавский компресс» весьма быстро возвращал опьяневшему сознание, значительно улучшал сердечную и дыхательную деятельность, снимая вазомоторные расстройства и т. д. Мы уже упоминали и о приемах китайских врачей, которые для приведения человека в сознание, крепко захватывают пальцами «фильтр» (борозду на верхней губе), стараясь сдавить его настолько сильно, чтобы «фильтр» покраснел. Можно было бы привести еще достаточно других примеров терапевтического влияния раздражения кожи лица на отдельные патологические состояния, но мы считаем это излишним. К сожалению, причина столь высокой эффективности термических и механических раздражений кожи лица не изучалась.
До последнего времени кожу лица не выделяли в самостоятельную рефлексогенную зону и часто рассматривали как один из участков или компонентов воротниковой области (Славский), столь детально изученной А. Е. Щербаком и его сотрудниками. Между тем, несмотря на пространственную близость воротниковой и лицевой зон, физиологический эффект, наступающий при их раздражении, далеко не одинаков, а в известной степени даже противоположен. В первом случае (воротник) передача раздражения происходит при посредстве шейного симпатического нерва (о чем будет подробно сказано несколько ниже), физиологический же эффект, возникающий при раздражении рецепторов лицевой области, обусловливается многообразными центральными анатомофизиологическими связями тройничного нерва.
Тройничный нерв своими чувствительными рецепциями обслуживает всю кожу лица, щек, лба, носа, ушных раковин, век, поверхностных тканей глаз, полости носа, губ, двух передних третей языка, слизистой полости рта, мягкого неба, небных Дужек, а также десен, зубов и пр. Все чувствительные восприятия по трем ветвям тройничного нерва направляются в гассеров узел, из заднего полюса которого все чувствительные волокна выходят уже одним пучком, образуя чувствительный корешок, или portio maior тройничного нерва. Этот корешок направляется к варолиевому мосту и входит в него на уровне ножек моста. Уже в мосту чувствительная часть тройничного нерва (portio maior) образует два центральных пучка: один из них, более короткий, идет в восходящем направлении и заканчивается в чувствительном ядре тройничного нерва, расположенном в области дна четвертого желудка в покрышке варолиева моста: другой пучок, более длинный, так называемый спинномозговой тракт тройничного нерва, идет в нисходящем направлении и заканчивается в ядре спинномозгового тракта (nucleus tractus spinalis). От обоих чувствительных ядер начинается второй нейрон, который направляется к зрительному бугру, попутно отдавая свои коллатерали всем формациям подбугорковой области (Воробьев).
Таким образом, с одной стороны, тройничный нерв связан короткими чувствительными путями со зрительным бугром и большими серыми ядрами подбугорковой области и этот рефлекторный путь дает сложные реакции, свойственные данным системам, о чем мы сообщим ниже. С другой стороны, его спинномозговой тракт и ядро находятся в непосредственной близости к ядрам блуждающего нерва и на одном уровне мозговых локализаций, как бы в пределах одного мета-мера. Вот почему и ответные реакции, протекающие по рефлекторной дуге связей тройничного нерва - тройничный—блуждающий нерв, можно считать в известной степени мета-мерными, хотя эффекторной частью рефлекса является столь сложная и многообразная по своим функциям система, как блуждающий нерв.
Этими рефлекторными соотношениями и объясняется возвращение сознания при обморочных состояниях после обрызгивания лица холодной водой, ударами по лицу холодным влажным полотенцем, сильными щипками верхней губы и другими раздражениями периферических рецепторов тройничного нерва. Наступающее при этом рефлекторное возбуждение блуждающего нерва углубит, усилит и замедлит сердечную и дыхательную деятельность, ускорит ток крови и повысит в ней содержание кислорода, (углубленное дыхание и др.), улучшит функциональную деятельность всех других органов, иннервируемых блуждающим нервом и таким путем вернет сознание.
Еще в 1892 г. за 17 лет до появления работ Ашнера, Добротворский в эксперименте на собаках установил, что при раздражении зоны иннервации тройничного нерва наступает замедление пульса и понижение кровяного давления. Так как после перерезки блуждающего нерва указанные реакции не наступили, автор имел все основания утверждать, что полученные им изменения сердечно-сосудистой системы осуществляются по рефлекторной дуге: тройничный-блуждающий нерв.
Таким образом Добротворскому, а не Ашнеру, по существу, принадлежит приоритет открытия тригемино-вагального рефлекса.
Раздражение окончаний тройничного нерва, имеющее место при вызывании симптома Ашнера, может, по наблюдениям Даниэлопуло и его сотрудников, подкрепленным методом висцерографии, вызвать ряд изменений со стороны всех органов, иннервируемых блуждающим нервом. Таким образом, симптом Ашнера — это не только глазо-сердечный рефлекс, но и рефлекс глазо-сосудистый, глазо-пищеводный, желудочный, кишечный, пузырный и т. д.
Русецкий, раздражая током точки тройничного нерва, обнаружил на собаках и людях падение кровяного давления и замедление пульсовых ударов и пр., что дало основание ему трактовать данный феномен как рефлекс тройничный—блуждающий нерв. Недаром при невралгии тройничного нерва (чрезмерно сильный длительный раздражитель) можно наблюдать расстройства сердечной и дыхательной деятельности, секреторные и двигательные аффекции со стороны желудочно-кишечного тракта и другие показатели патологически нарушенной функции блуждающего нерва.
Поскольку блуждающий нерв имеет непосредственное отношение к иннервации легких, вполне допустимо, что раздражение тройничного нерва (по рефлекторной дуге тройничный—блуждающий нерв) может изменить в ту или иную сторону тканевую реактивность легких и их сопротивляемость по отношению к различным вредоносным факторам, в том числе и инфекционным. В этом отношении весьма поучительны наблюдения И. С. Молчанова, обнаружившего необычайно большой процент заболевания пневмонией у раненных в область лица. Пневмонии развивались весьма быстро, в течение первых двух-четырех дней и не были обусловлены никакими предрасполагающими для этого моментами (охлаждение и др.). При попытках объяснить генез таких пневмоний автор вынужден был допустить возможность рефлекторного их происхождения.
Слизистая рта и языка иннервируется в основном тройничным и языкоглоточным нервами. Центральное ядро последнего расположено неподалеку от ядер блуждающего нерва и, так же как и тройничный нерв, состоит с ним в тесных рефлекторных взаимоотношениях.
Весь зскпериментально-клинический материал, раскрывающий и иллюстрирующий, с только что изложенных позиций, высокую терапевтическую ценность различных раздражений слизистой рта будет нами изложен ниже, при объяснении механизма действия питьевых минеральных вод.
Здесь же мы ограничимся лишь напоминанием, что действие некоторых лекарств обнаруживается только при длительном удерживании их во рту (нитроглицерин, соединения ментола и др.). М. В. Комендантова утверждает, например, что действие валидола связано с его своеобразным раздражающим влиянием на слизистую полости рта, ибо та же доза, введенная при помощи зонда в желудок, терапевтическим эффектом почти не обладает. Автор поэтому настойчиво рекомендует держать валидол дольше во рту.
В связи с этим естественно возникает вопрос, всегда ли целесообразно применять столь широко практикуемое нашей фармацевтической промышленностью дражирование всех лекарственных веществ с целью устранения их вкусовых ощущений.
В рефлекторных взаимоотношениях - тройничный и блуждающий нерв, кроме слизистой рта и языка, могут известную роль играть и зубы, снабженные рецепторами, воспринимающими прикосновение, давление, температуру и некоторые вкусовые ощущения (оскомина и пр.). К. X. Кекчеев указывает, что раздражение зуба при шлифовке его ведет к расслаблению желудка, а укол пульпы зондом — к сокращению; раздражение электрическим током пульпы зуба также вызывало рефлекс на желудок. Впрочем, и здесь характер рефлекторного ответа зависит не только от силы и длительности раздражения, но и от функционального состояния эффекторного органа. По-видимому, этими же рефлекторными связями следует объяснить и внезапно наступающую смерть от нарастающей слабости сердца при ожоге кожи лица и слизистой рта едкими кислотами и щелочами, как это бывает при приеме их внутрь с целью самоубийства. В случае смерти, на последующем вскрытии, как правило, нельзя обнаружить никаких структурных изменений ни во внутренних органах, ни в нервной системе, которые могли бы быть причиной столь быстрой смерти. Единственное, что можно отметить — это наличие обширного ожога слизистой рта, языка, губ, мягкого неба и др. Последний сопровождается весьма интенсивным раздражением чувствительных рецепторов тройничного нерва и передает эти мощные импульсации на ядра обоих блуждающих нервов. Применительно к положениям Введенского о действии чрезмерно сильного раздражения, в ядрах блуждающего нерва может возникнуть процесс резкого тормозного состояния (парабиоз) и, в связи с этим, внезапное функциональное выключение их регулирующего влияния на дыхательную и сердечную деятельность, в результате чего может наступить смерть.
Из приведенных нами клинических и экспериментальных данных видно, какие интересные, практически важные и ценные рефлекторные ответы может вызвать волна импульсов, идущих по нисходящему спинальному пучку тройничного нерва. Мы поставили себе задачей проверить стойкость и постоянство этих взаимоотношений (тройничный-блуждающий нерв) для более направленного использования их с терапевтической целью. В качестве раздражителей лицевой зоны мы прибегли к аэроионизации лица (статический эффлюзий) и к двойной гальванической маске. Обе процедуры продолжительностью в 10 минут. Физиологический эффект, возникающий при этом, проверялся до, во время и после процедуры. Очень постоянным оказалось снижение кровяного давления и замедление пульса. В зависимости от вегетативной настроенности испытуемого, замедление пульса колебалось в пределах от четырех до 18 ударов. Сфигмограмма лучевой артерии обнаруживала во всех случаях изменение дикротического подъема, указывающее на понижение тонуса сосудистой системы (Финогенов). Довольно значительные изменения, характерные для повышения парасимпатического тонуса, были обнаружены на всех 15 электрокардиограммах, заснятых до и непосредственно по окончании процедуры; увеличение зубца R при неизмененном или слегка увеличенном зубце S, уменьшение зубцов Р и Т; замедление ритма сердечной деятельности за счет паузы (расстояние R—R) в первом, втором, а иногда и в третьем отведении и т. д., что указывает на ваготропную направленность рефлекторного акта. Параллельно произведенные электрокардиограммы после аэроионизации воротниковой зоны и области темени и затылка аналогичных сдвигов не обнаружили, наоборот, отмечалось небольшое учащение пульса (укорочение паузы R—R и увеличение зубцов Р и Т и другие сдвиги, характерные для симпатикотропной направленности реакции).
Изменения моторной деятельности желудка регистрировались двумя методами: рентгеноскопией (Ф. Д. Подольский, Е. В. Игнатьева) и гастрографией (А. С. Силантьева, С. Н. Финогенов). В 12 из 15 рентгенографических исследований протокольные записи дают указания на постепенное усиление моторной деятельности желудка, обнаруживаемое уже в самом начале процедуры, и сравнительно медленное (30—40 секунд) возвращение к исходному состоянию по окончании ее (Подольский, Игнатьева). Но рентгеноскопия является в известной степени субъективным методом, так как не может быть подтверждена графическими записями. В этом отношении гастрография имеет значительное преимущество, поскольку все движения желудка при различных раздражениях лицевой зоны могут быть записаны в форме кривой.
Метод гастрографии, как и следовало ожидать, дал достаточно убедительные кривые, также говорящие об усилении собственных движений желудка и значительного повышения его тонуса при раздражении лицевой зоны и о медленном возвращении к норме по прекращении раздражения (Финогенов-Силантьева).
Как мы уже сообщали выше, восходящий пучок тройничного нерва своими коллатералями связан со зрительным бугром и серыми формациями подбугорковой области, и это обстоятельство также не может не найти своего отражения в рефлекторных ответах, соответствующих высокой физиологической значимости указанных систем. Приведенные ниже экспериментальные и клинические наблюдения свидетельствуют о сложности возникающих реакций, далеко выходящих за пределы функциональных возможностей блуждающего нерва.
Так, М. Скобло, надавливая у энцефалитиков на глазные яблоки, останавливал гиперкинезы открывания рта и объяснял это тем, что афферентные импульсы от наносимых им раздражений (тройничный нерв) направляются в стриарную систему и могут временно восстанавливать равновесие между ее элементами экспериментальным данным Петчитакиса, рефлекс Ашнера вызывает ряд вазомоторных феноменов, гликозурию, альбуминурию и полиурию, что также выходит за пределы функциональных возможностей блуждающего нерва.
Финогенов установил, что под влиянием статической маски, а также и двойной гальванической маски возникают изменения кожной температуры, изменения плетизмограммы верхних конечностей, увеличение числа белых кровяных шариков в периферической крови; меняется углеводный обмен, кальцевое зеркало крови и пр.
Е. Н. Мазевич, применяя различные физиотерапевтические процедуры на кожу лица (гальванический ток, статический эффлювий, дарсонваль, УВЧ, парафин и пр.), убедилась, что все они заметно влияют на кровяное давление в височных артериях и на уровень соответствующего индекса, что, по данным Маркелова и нашим, может до некоторой степени характеризовать и аналогичные изменения в состоянии мозгового кровообращения. При этом общее кровяное давление обнаружило значительно меньшие колебания, к тому же, не всегда идущие в одном направлении с изменениями давления в височных артериях. Измененный индекс (отношение кровяного давления височной артерии к давлению в плечевой), как правило, стремится приблизиться к своей физиологической норме (0,5). Поденный индекс обычно повышался, повышенный — понижался, а асимметрия между давлением в правой и левой височной артерии имела тенденцию выравниваться.
Следует подчеркнуть, что у контрольных молодых, здоровых субъектов с нормальной нервно-сосудистой системой все раздражения лицевой зоны с помощью физиотерапевтических процедур сколько-нибудь заметного вазомоторно-тонического эффекта не вызывали. При систематических же раздражениях, повторно наносимых на кожу лица у лиц с сосудистой лабильностью, результаты оказались более прочными и значительно более длительными.
Нельзя не упомянуть о весьма своеобразных и поучительных наблюдениях нашего сотрудника Н. К. Зорина, сделанных им около 30 лет назад. Удаляя путем электроэпиляции волосы на верхней губе у женщин, страдающих гипертрихозом или гирсутизмом, Зорин обнаружил, что при этом возникают значительные изменения как общего характера, так и местного, преимущественно в органах малого таза. Прежде всего значительно улучшался менструальный цикл в смысле его периодичности, длительности и болезненности; появлялись и отсутствовавшие до того месячные; отмечалось общее динамизирующее действие этой процедуры. Во время сеанса и после него, а также особенно по ночам, возникало половое возбуждение, иногда даже сопровождавшееся оргазмом. Нередко исчезала имевшая ранее место половая холодность и пр.
Одна из старейших медицинских дисциплин «акупунктура», о которой мы уже упоминали, указывает на уколы верхней губы и носа как на метод лечения бесплодия и женских половых болезней. Известно, что губы являются эрогенной зоной, раздражение которой сопровождается значительными функционально-динамическими изменениями в области органов малого таза и общим половым возбуждением. В этом аспекте наблюдения Зорина не могли показаться чем-то необычным или случайным. Но наиболее интересным и вначале не совсем понятным было то обстоятельство, что после 15—20 сеансов эпиляции волос, началось самостоятельное выпадение волос на нижних конечностях, груди, спине и др. Стали истончаться и частично выпадать волосы и на лице, вне места эпиляции. Эти феномены были опубликованы Зориным и мною в 1930 году. Сравнительно недавно Л. М. Гомулке описала и доложила несколько аналогичных случаев и в одном из них указала на новый структурный феномен, появившийся после электроэпиляции. Речь идет о шее больной, носившей ясно выраженный мужской тип: шея узкая с значительно выступающим кадыком, что весьма огорчало больную. После двух-полуторамесячных курсов электроэпиляции шея заметно округлилась, появилась подкожная клетчатка, в которой скрылся кадык и шея приобрела нормальную округлость и форму, характерную для женщины. Больная при этом не только не пополнела, но вес ее даже несколько уменьшился. Единственной причиной столь заметно наступивших изменений могла служить только электроэпиляция, процедура довольно болезненная и сопровождающаяся длительной воспалительной реакцией. Все это несомненно создает весьма значительное и долго длящееся раздражении рецепторов тройничного нерва. Отсюда и столь своеобразные ответные реакции, могущие изменять даже некоторые структурные особенности человеческого тела.
Поскольку органы малого таза и эндокринные половые железы, как об этом можно судить из вышеизложенного, весьма заметно и достаточно активно отвечают на раздражения лицевой зоны, мы и делали попытку использовать эту форму терапии для лечения гинекологических больных. В качестве раздражителя была применена гальваническая маска, действие которой значительно мягче и которая легче переносится больными, чем электроэпиляция. Наш консультант-гинеколог О. В. Белиц применяла двойную гальваническую маску при лечении хронических и подострых воспалительных заболеваний женской половой сферы и пришла к выводу о несомненной терапевтической ценности этой процедуры, несмотря на то, что блуждающий нерв никакого отношения к иннервации органов малого таза не имеет. Кроме того, при более или менее длительном лечении гальванической маской, всегда наблюдалось заметное общее действие этой процедуры. Больные становились более спокойными уравновешенными, менее раздражительными. С другой стороны, они делались более энергичными, меньше утомлялись, повышался интерес к окружающему и т. д.
Гальваническая маска нередко помогала и в тех случаях гинекологических заболеваний, где прежние методы длительного физиотерапевтического и бальнеологического лечения оставались безуспешными.
Наконец, следует напомнить о том общем стенирующем эффекте, который возникает при утреннем умывании лица холодной водой; о том, как легко снимается чувство утомления, повышается общий жизненный тонус и улучшается настроение при быстрой езде в открытом автомобиле или на мотоцикле, когда кожа лица подвергается сильному массирующему и охлаждающему влиянию воздушных масс; о том, столь знакомом каждому курильщику, стимулирующем влияние на мозговые процессы и на повышение работоспособности, которое он испытывает при раздражении слизистой рта и полости носа табачным дымом; о том чувстве свежести и бодрости, которое появляется при охлаждении в жаркую летнюю погоду полости рта холодной водой, а также при ежедневном бритье, опрыскивании лица и других аналогичных воздействий на кожу лица.
Как же следует понимать все эти многообразные, на первый взгляд, ничем не связанные друг с другом клинические и экспериментальные факты, выходящие за пределы физиологических возможностей блуждающего нерва?
Изменения гемодинамики и обменных процессов, а также обший динамизирующий эффект, обнаруживающийся при воздействии на кожу лица, может быть объяснен только непосредственной передачей раздражений на центры межуточного мозга и субталамической области, непосредственно регулирующие указанные функции. Передача происходит по тем восходящим центральным путям тройничного нерва, о котором мы говорили выше. В связи с измененным функциональным состоянием этих систем и возникают сложные ответы общего (приспособительного) порядка с их обязательным спутником - очаговой реакцией, что представляет большой интерес в терапевтическом отношении.
Нельзя забывать, что тройничный нерв своими центральными путями и непосредственно и рефлекторно (при посредстве блуждающего нерва) связан с такой мощной эндокринной системой, какой является гипофиз, и потому может оказать влияние на его гормональную продукцию. Роль блуждающего нерва особенно подчеркивает А. В. Тонких, ссылаясь на работу китайских ученых — Чанга (Chang) и др., доказавших, что раздражение центрального конца блуждающего нерва заметно отражается на секреции гипофиза.
В том благоприятном действии на больные органы и ткани, которые всегда имеют место при раздражениях кожи лица, нельзя отрицать наличия (помимо очаговой реакции) и других санирующих механизмов, в том числе возможности избирательного, более или менее ограниченного воздействия только на больной орган. Некоторые клиницисты (Бонье и др.) считают доказанным, что в субталамической области, кроме высших вегетативных центров и комплексных органоцентров (Гринштейн), существуют и аппараты, иннервирующие отдельные внутренние органы. Что касается более точной локализации таких висцеральных центров, то вопрос этот даже для сторонников этой гипотезии далеко еще не ясен. Предполагают также, что в продолговатом мозгу лежат иннервационные трофические центры для ряда внутренних органов (бронхов, желудка, кишок и т. п.). Эти аппараты образуют одно общее дорзальное ядро блуждающего нерва. Здесь в этом ядре расположены, по представлению М. М. Гринштейна, в определенном порядке центры для внутренних органов.
Но эта точка зрения не является общепризнанной и далеко не доказанной.
Каудерс утверждает, что субкортикальная регуляция половой деятельности происходит в межуточном мозгу. Расстройства и нарушения этой центральной регуляторной функции вызывают нарушения эндокринных и иннервационных механизмов в половом аппарате (Маргулис). Удавалось даже получить сокращение матки с различных мест продолговатого и спинного мозга, благодаря, по-видимому, раздражению путей, соединяющих межуточный мозг с нижележащими центрами (Маргулис).
Мюллер обращает внимание на специальные длинные приводящие пути, которые соединяют, по его мнению, субталамические центры непосредственно с сакральными центрами, имеющими отношение к половому аппарату.
Если согласиться с предыдущими авторами, то весь сложный терапевтический эффект в патологически измененных органах и тканях может быть понят как результат возбуждения соответствующих центральных вегетативных приборов и их путей, вследствие передачи на них импульсов, исходящих из кожных рецепторов лица (тройничный нерв). Детализируя эту концепцию, напомню, что между центром и периферией существуют определенные взаимоотношения, и заболевание того или иного органа может отразиться на функциональном состоянии регулирующего его деятельность центра. Рефлекторные импульсы, исходящие из тройничного нерва, достигают ядер блуждающего нерва, где расположены, по представлениям Гринштейна и других, вегетативно-трофические центры соответствующего больного организма. При одинаковых условиях раздражения эти функционально измененные центры могут быть легче приведены в движение, чем остальные, нормально функционирующие вегетативные центры, и таким образом может быть оказано более или менее избирательное влияние прежде всего на заболевший орган.
Впрочем, подобное объяснение мы считали менее вероятным поскольку вызывает законное сомнение само представление о наличии, более или менее изолированных и самостоятельных центров для каждого внутреннего органа в промежуточном мозгу. Нам кажется значительно более убедительным предположение о терапевтическом действии общей приспособительной реакции организма, возникающей по коротким путям, соединяющим рецепторы тройничного нерва с центром подкорковой области при интенсивных раздражениях кожи лица. Известным аргументом в пользу нашей точки зрения может служить то обстоятельство, что мы никогда не наблюдаем изолированного ответа только со стороны заболевшего органа, а при любом раздражении рецепторов тройничного нерва обнаруживается ряд заметно проявляющихся общих вегетативных сдвигов и других изменений общего порядка. На их фоне может произойти и компенсация патологического процесса в больном органе или системе, и она возникает по механизму очаговой реакции. Таким образом, терапия, построенная на раздражении окончаний тройничного нерва (раздражение кожи лица, надавливание на глазное яблоко, раздражение слизистой рта), обладает чрезвычайно ценными и разнообразными возможностями, так как она может стимулировать не только всю многочисленную систему ядер блуждающего нерва, но и вегетативные центры розгового ствола и субталамической области. В результате возбуждения этих областей, как уже говорилось, возникают сложные ответы генерализованного порядка с обязательным их спутником — очаговой реакцией.
Рефлекторная дуга — тройничный—блуждающий нерв, в сущности говоря, самый короткий, простой и легкий путь для получения общей приспособительной реакции. При обычных условиях последняя обнаруживается или при очень обширных по площади, или при достаточно интенсивных кожных раздражениях. И в том, и в другом случае волна возбуждения, раньше чем достигнуть высших вегетативных центров, где замыкается рефлекторная дуга общего приспособительного рефлекса, теряет значительную часть своих импульсов по многочисленным коллатералям, встречающимся на ее пути. Эти импульсы на различных уровнях центральной нервной системы направляются к соответствующим органам и системам и меняют их функциональное состояние, в частности, заметно отражаясь на работе сердца, повышая его нагрузку.
Следует напомнить, что кожные раздражения, способные давать генерализованный ответ, являются по преимуществу или термическими (горячие ванны различного состава и пр.) или сильными механическими (воздушные ванны, массаде, души и пр.); и те и другие вызывают значительные изменения в гемодинамике и терморегуляции больных и потому нередко плохо ими переносятся.
Все эти отрицательные моменты отсутствуют при использовании такого короткого и прямого пути, каким является дуга — тройничный нерв — подбугорковая область, и такого сравнительно слабого раздражителя, каким является надавливание на глазные яблоки и многие другие раздражения кожи лица и слизистой рта. Если речь идет о дуге — тройничный нерв — блуждающий нерв, то при бронхиальной астме, язвенной болезни и других ваготонических состояниях на кожу лица следует наносить раздражения довольно значительной интенсивности, чтобы вызвать временное парабиотическое состояние блуждающего нерва, находящегося в состоянии паталогического возбуждения.
В других случаях, например, при тахикардии и других симпатикотропных аффекциях, когда желательно повысить и усилить тонус блуждающего нерва, раздражение должно быть менее интенсивным и не столь длительным. При заболеваниях органов и систем, не иннервируемых блуждающим нервом (органы малого таза и др.), мы в основном рассчитываем на терапевтический эффект очаговой реакции, проявившейся в больном органе и возникшей на фоне общей приспособительной реакции. Это может быть достигнуто или интенсивными, илл часто повторяющимися раздражениями, наносимыми на кожу лица, слизистой рта и пр.
В таком виде нам с рефлекторных позиций представляются различные физиотерапевтические воздействия, направленные на кожу лица и слизистую рта. Не следует забывать, что в условиях нашей обыденной жизни кожа лица постоянно подвергается возможным воздействиям внешней среды (солнце, ветер, тепло, холод и пр.) и в известной степени привыкла к этим раздражениям, как бы адаптирована к ним. При желании поэтому использовать эту область с терапевтической целью следует выбирать другие, физиотерапевтические раздражители (гальванический ток, эффлювий, токи д'Арсонваля и др.).
Во всем предыдущем изложении мы искусственно расчленили ответную реакцию организма на раздражения лицевой зоны на два как бы самостоятельных компонента: реакции организма, оформляемые блуждающим нервом, и центрами подкорковой области. Сделали мы это с целью более удобного их анализа и изучения. На самом же деле таких изолированных реакций не существует. Возникает единая целостная реакция организма в этом случае с явно выраженной ваготропной направленностью.
Прежде чем перейти к носовой рефлексотерапии, как одной из форм лицевой терапии, необходимо ознакомиться с ролью и значением для человека обонятельных рецепций, поскольку последние играют немалую роль в механизме действия носовой рефлексотерапии.
Проф. А. Р. КИРИЧИНСКИЙ
РЕФЛЕКТОРНАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ
(ВВЕДЕНИЕ В ИЗУЧЕНИЕ ФИЗИОТЕРАПИИ)
ГОСУДАРСТВЕННОЕ
МЕДИЦИНСКОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО УССР Киев — 1959
Важная информация
